Encuentro en el foro con Javier Domingo

[Dr. Javier Domingo]

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Hola marilyn823:

En tu caso, tienes una cosa a favor, que es la edad. El pronóstico no es el mismo en caso de baja respuesta en pacientes jóvenes que en más mayores. Las razones son distintas: en un caso es baja reserva folicular y en otro es el envejecimiento del ovario, y en caso de ser joven como es tu caso debes tener mejor pronóstico sobre el papel. La indicación de analizarlos cromosómicamente la tendrías después de varios intentos fallidos, más como fallo de implantación. Quédate con que son de buena calidad. Animo!

[Dr. Javier Domingo]

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Hola sevi-83:

Entiendo que os habéis hecho el estudio de aborto de repetición completo y sólo habéis encontrado la alteración cromosómica que refieres. Es cierto que, por este motivo, la incidencia de embriones anormales cromosómicamente, puede estar aumentada y en ese caso lo recomendado es FIV con DGP. A la hora de hacer el DGP, te dirán si es mejor mediante FISH o con arrays, que va a depender del punto de corte de la inversión (lo debe valorar el especialista que haga el DGP). La ventaja del array es que analizamos los 23 pares de cromosomas y el FISH sólo 9, pero muchas veces necesitais FISH. El porcentaje de embriones anormales va a depender también de tu edad, pero si tienes embriones normales (y éste es el punto crítico casi siempre), vas a tener las opciones de cualquier persona de tu edad que se hace DGP y tiene embriones normales (en torno al 50%).

[Dr. Javier Domingo]

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Hola bertapositiva:

La edad mejor para vitrificar los ovocitos es antes de los 35 años, dado que con la edad la calidad de los ovocitos y el pronóstico, como ya sabes, ensombrece. Pero esto no quiere decir que a partir de esta edad ya no se pueda hacerlo, o no tenga sentido.

Cada una tiene sus propias circunstancias, y debe valorar el mejor momento. El hecho de vitrificar los ovocitos significa que el día que los vengas a usar, vas a tener el pronóstico que tenías en ese momento. Es decir, si los vitrificas a los 38-39 años, y los usas a los 43 (p.e.), tendrás el pronóstico que se tiene a los 38-39 años. Por eso hay que valorar las circunstancias de cada una y el plan de vida que se tenga.

Ya sabes, además, que los resultados con óvulos frescos y vitrificados son similares. Y si lo hicieras a partir de los 40, que no es lo más recomendable porque se pierde el concepto de "preservación", se te recomendaría DGP. Un saludo.

[Dr. Javier Domingo]

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Hola Marilenita:

Claro que no! Es más, dada tu historia es aconsejable, si aún no lo habéis hecho, que consultéis con un especialista en reproducción. Acuérdate que la edad es un factor determinante que condiciona el tipo de tratamiento y los resultados. Un saludo.

[Giulietita]

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Hola doctor,
Tengo varias preguntas:

Llevo 3 abortos entre 6/7 semanas, 2 anembrionados y uno con latido. Los embriones transferidos de óptima calidad, esperma con FISH y fragmentación sin alteraciones, los dos cariotipos también sin alteraciones. Me han hecho el panel de abortos de repetición varias veces y sólo encontraron trombogenias (MTHFR, Factor XII, 4G/5G) me están tratando con heparina, aspirina y prednisona pero aún con tratamiento aborté 2 veces. ¿Qué más puedo hacer? ¿Son la dexametasona, gammas, intralipidos, neupogen, antipaternales alternativa para mí? ¿Cuál de ellos se podría investigar?

Segunda pregunta:

¿Cuál es desde su punto de vista la importancia de tener un endometrio trilaminar y el grosor mínimo del endometrio.

Tercera:

¿Cuál es el número ideal de embriones a transferir si son de buena calidad y con antecedente de aborto de repetición?

[Dr. Javier Domingo]

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Hola Ana:

Tras una transferencia embrionaria no es necesario el reposo absoluto. Claro que puedes hacer vida normal. De hecho, ya hay estudios randomizados que comparan el reposo absoluto versus vida normal, y no mejoran los resultados. Además contribuye a aumentar el estress y la ansiedad. Piensa que la implantación ocurrre al 7º día aproximadamente, y si ocurre, el embrión SE adentra en el endometrio. Y si no ocurre, fuera de esa ventana de implantación ya no va a ocurrir, así que vida normal! Un saludo.

[sevi_83]

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Gracias doctor. Y sí, nos hicimos el estudio de abortos de repetición y todo salió bien excepto el cariotipo de mi marido. También tenemos la ventaja de que somos jóvenes, ya que ambos acabamos de cumplir los 31. Entonces, nos recomendaría Usted que lo intentaramos con Dgp?

[Dr. Javier Domingo]

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Hola select80:

El déficit de antitrombina III favorece la formación de trombos, y por tanto tienes más riesgo de aborto recurrente y de otros efectos adversos en el embarazo, por lo que sí debes llevar tratamiento con heparina de bajo peso molecular, y en muchos casos con AAS a bajas dosis, tanto durante la realización del tratamiento (si lo necesitas), como desde que sepas que estás embarazada. Un saludo.

[Dr. Javier Domingo]

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Hola Giulietita:

La causa más frecuente de abortos es la cromosómica, y no excluye que haya otras causas. Desconozco tu edad, pero sabes que aumenta la incidencia de embriones anormales con ésta. Y en los casos de abortos de repetición, la tasa de embriones anormales es casi del 70%. Te lo digo porque te puede aportar más una FIV con DGP que todos los tratamientos que comentas (entiendo en tu correo que eran FIV sin DGP).

Respecto a las otras preguntas, el endometrio es importante, pero mucho más el embrión. Tu problema no es éste porque te embarazas. Un endometrio trilaminar, a partir de 6-7 mm, ya puede ser válido. Lo que sí debes asegurar que la cavidad está bien y no haya adherencias si te han hecho varios legrados (Una sinequia uterina -si la hubiera- podría ser otra causa de aborto).

Y respecto al número de embriones, ya no se deberían transferir 3 embriones, que la tasa de múltiples es muy alta, y más en tu caso, si transfirieras embriones normales, que tú has demostrado que te embarazas. Un saludo.

[carola_35]

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Buenas tardes,

Mi marido y yo estamos asustados y estamos pensando acudir a una clínica de infertilidad. Nos podrías decir a qué tipo de pruebas nos tenemos que someter para saber si somos infértiles.

Gracias por este espacio.

Un saludo,

carola_352014-09-30 2009

[Dr. Javier Domingo]

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Hola sevi_83:

Por supuesto que sí. Es que una alteración del cariotipo es suficiente razón. El problema es que se producen más embriones anormales cromosómicamente de lo habitual, y se trata de filtrarlos y escoger los que sean normales. A partir de ahí, las tasas correspondientes a tu edad. Insisto en que FISH o arrays dependiendo del punto de corte de la inversión, y que de este punto de corte también va a depender el porcentaje de embriones anormales, pero pudiera ser de hasta un 65%(????)(por atreverme a decir algo). Un saludo.

[Dr. Javier Domingo]

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Hola carola_35:

No te asustes! Es más sencillo de lo que pueda parecer. Hoy en día se ha simplificado mucho la cosa, y en muchos casos, estudiando al varón con un seminograma, la función ovárica con un análisis de hormonas y una eco, y en algunos casos la permeabilidad de las trompas, puede ser suficiente. A partir de ahí, en función de los hallazgos, se decidirá qué tipo de tratamiento es el recomendable. Y ten en cuenta que, independientemente de las pruebas, el factor más condicionante de los resultados puede ser la edad, así que os animo a consultar con un especialista en reproducción y ver si existe alguna dificultad. Un saludo.

[Dr. Javier Domingo]

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Bueno, me despido. Ha sido un placer compartir esta tarde con vosotras. Nos vemos en otra ocasión.
Un saludo

Javier Domingo

[administrador]

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Gracias Javier por tu tiempo y gracias a todas vosotras por vuestras preguntas.
Esperamos haberos ayudado.

Un saludo,

[sevi_83]

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Muchísimas gracias!!! Una última duda... Cuando habla de los puntos de cortes de la inversión te refieres en este caso a:

Inv 10 ( p13, q25), a lo que está entre paréntesis?

Muchas gracias de nuevo, es un alivio saber esos datos después de tantos años de lucha.